Opplysning om søkeren

Søker som*

Din rolle i saken. Prosjektkoordinator betyr at du på vegne av byggherre koordinerer prosjektet
NB!: Det er den som settes som kontaktperson på denne rollen som kan følge opp og ferdigmelde gravetillatelsen

Opplysning om arbeidet

Søknadstype

Vær oppmerksom på at det kan være betingelser du må ta stilling til hvis du velger typen «Ettermelding-Akutt»

Beskjed gitt

Beskjed gitt til

Periode

Fra dato*

Datoen skal tastes inn i format dd-mm-åååå

Til dato*

Datoen skal tastes inn i format dd-mm-åååå

Ledningsopplysninger

Gravingen gjelder*

Graveområdet omfatter*

Arbeidets art

Annet

Din referanse

Tast inn referansenummer eller lignende, som er kjent i din virksomhet

Merknader til søknaden

Her kan det angis bemerkninger hvis det er spesielle forhold vedrørende prosjektet.

Stedsansvarlig for gravingen

Navn på stedsansvarlig for gravingen

Mobilnummer til stedsansvarlig for gravingen

E-post adresse til stedsansvarlig for gravingen

Ansvarlig etter arbeidstid

Samme som over:

Ansvarlig

Navn på stedsansvarlig for gravingen

Telefonnummer

Mobilnummer til stedsansvarlig for gravingen

Dokumenter og tegninger

Her kan det vedlegges tegninger, dokumenter og skiltplaner

Gravested på kart

Inntegning av gravestedet er en fordel i den videre gangen i søknadsprosessen og i forbindelse med saksbehandlingen, selv om det ikke er et krav. Bruk tegneverktøyet nederst i kartet. Klikk på "Hjelp til å tegne".

Nedenfor vises de veien som ligger i umiddelbar nærhet av de inntegnede arbeidsstedene. Hvis en vei ikke ønskes med i søknaden, fjern krysset. Ved å føre musen over veinavnet markeres veien i kartet.

Detaljer om gravested

Her kan det gis detaljert opplysning om gravestedet som inngår i søknaden.

Det må angis minst et gravested og minst en gravestedsdetalj for hvert gravested.

Legg til gravested

Byggherre

Velg byggherre

Hvis firmaet finnes i kommunen/fylkekommunens register over ledningseiere, kan det velges her.

Navn*

Avdeling

Adresse 1*

Adresse 2

Postnr.*

By/Sted*

Firmatelefon

Org.nr.

Kontaktperson

E-post*

Direkte telefonnummer

Mobil*

Entreprenør

Velg entreprenør

Hvis firmaet finnes i kommunen/fylkekommunens register over entreprenør, kan det velges her.

Navn*

Avdeling

Adresse 1*

Adresse 2

Postnr.*

By/Sted*

Firmatelefon

Org.nr.*

Sentral godkjenning*

Kontaktperson

E-post*

Direkte telefonnummer

Mobil*

Prosjektkoordinator

Navn*

Avdeling

Adresse 1*

Adresse 2

Postnr.*

By/Sted*

Firmatelefon

Org.nr.

Kontaktperson*

E-post*

Direkte telefonnummer

Mobil*

Fakturaadresse

Faktura sendes til søkerens adresse. Vennligst tast inn ny fakturaadressen i etterfølgende felter hvis fakturaadressen ikke er den samme som opplyst for søkeren.

Faktura til

Firmanavn*

Avdeling

Adresse 1*

Adresse 2

E-post

Org.nr.*

Postnr.*

By/Sted*

Att. person

Fakturareferanse

Arbeidsvarslingsplan

Arbeidsvarslingsplan-søknad*

Ønsker du å søke en arbeidsvarslingsplan samtidig med gravesøknaden?

Skiltplan

Her kan du legge til en skilteplan til denne søknaden.
Når du trykker på "Legg til skilteplan" knappen vil en ny tab åpne seg i din nettleser.

Risikovurdering

Her skal du ta stilling og gjøre en vurdering på risiko rundt myke trafikanter, siktforhold, sykkelister, bilister, store kjøretøy og generelt fremkommelighet i gjeldende område. Helst en risikovurdering til hvert punkt.

Hvis du levere færre en 4 risikovurderinger, kommer din arbeidsvarslingsplan trolig ikke til å bli godkjent

Legg til forhold og tiltak

Merknader til risikovurderingen

Merknader

Opplysninger til AVP-Plan

Beskriv omkjøring

Oppsummering og innsendelse

Vennligst kontroller opplysningene

Opplysning om søkeren

Søker som

Opplysning om arbeidet

Søknadstype

Fra dato

Til dato

Gravingen gjelder

Graveområdet omfatter

Arbeidets art

Merknader til søknaden

Din referanse

Søkerens ansvarshavende på arbeidsstedet

Navn på stedsansvarlig for gravingen

Mobilnummer til stedsansvarlig for gravingen

E-post adresse til stedsansvarlig for gravingen

Ansvarlig etter arbeidstid

Ansvarlig

Telefonnummer

Detaljer om gravested

Vei

Fra husnr.

Til husnr.

Ytterligere beskrivelse av gravested hvis ikke husnummer finnes

Arbeidsområde	Side	Lengde (m)	Bredde (m)	Dybde (m)	Areal	Graveretning	Utførelsesmetode

Byggherre

Navn

Avdeling

Adresse 1

Adresse 2

Postnr.

By/Sted

Kontaktperson

Direkte telefonnummer

Mobil

E-post

Firmatelefon

Org.nr.

Entreprenør

Navn

Avdeling

Adresse 1

Adresse 2

Postnr.

By/Sted

Kontaktperson

Direkte telefonnummer

Mobil

E-post

Firmatelefon

Org.nr.

Sentral godkjenning

Prosjektkoordinator

Navn

Avdeling

Adresse 1

Adresse 2

Postnr.

By/Sted

Kontaktperson

Direkte telefonnummer

Mobil

E-post

Firmatelefon

Org.nr.

Fakturaadresse

Firmanavn

Avdeling

Adresse 1

Adresse 2

Postnr.

By/Sted

E-post

Org.nr.

Att. person

Fakturareferanse

Arbeidsvarslingsplan

Arbeidsvarslingsplan-søknad

Skiltplan info

Arbeidsvarslingsplan nr

Søker/ansvarshavende

Har kurs type 2False

Stedsansvarlig

Firma

Navn

Mobil

E-mail

Utførende arb.varsling

Firma

Navn

Mobil

E-post

Har kurs type 1

Skiltplan info

Risko Vurdering

Hva kan gå galt?

Hva kan vi gjøre for å forhindre dette & redusere konsekvensene hvis det likevel skjer?

Konsekvens

Sannsynelighet

Risiko

Merknader

Skiltplanen som er tilknyttet søknaden

Versjon	Fra dato	Til dato	Starttid på dagen	Slutttid på dagen	Beskrivelse	Ansvarlig

Opplysninger til AVP-Plan

Vei

Vegens tilstand under arbeidet

Resterende bredde (m)0

Retning på kjørefeltet

Gang/sykkelsti tilstand under arbeidet

Resterende bredde (m)0

Retning på kjørefeltet

Fortaus tilstand under arbeidet

Resterende bredde (m)0

Retning på kjørefeltet

Beboerkjøring mulig til

Beskriv omkjøring

Betingelser

* Jeg bekrefter herved at den generelle veiledning samt de lokale regler er lest og betingelsene er akseptert. Jeg bekrefter også at jeg har gjort meg kjent med de, til en hver tid, gjeldende graveregler for Askøy kommune.